“三高癥”是指高血壓、高血糖(糖尿病)和高脂血癥。 它們是現代社會(huì )所派生出來(lái)的“富貴病”,可能單獨存在,也可能相互關(guān)聯(lián)。如:糖尿病人很容易同時(shí)患上高血壓或高血脂癥,而高血脂又是動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展的主要因素,動(dòng)脈硬化患者血管彈性差加劇血壓升高。所以,出現這三種疾患中的任何一種,后期都易形成了“三高癥”。 目錄 1癥狀體征 2治療方法 3預防護理 4病理病因 5疾病診斷 6檢查方法 7并發(fā)癥 癥狀體征
(一)高血壓
高血壓病是當代最常見(jiàn)的流行病之一,早期高血壓病人可表現頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無(wú)力、易煩躁等癥狀,這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調所致,其輕重與血壓增高程度可不一致。
后期血壓常持續在較高水平,并伴有腦、心、腎等器官受損的表現。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的,也可以是間接地通過(guò)加速動(dòng)脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些器官受損的早期可無(wú)癥狀,最后導致功能障礙,甚至發(fā)生衰竭。
(二)高血糖
最常見(jiàn)的高血糖癥是糖尿病。糖尿病是一種慢性、終生性疾病,是一種嚴重危害人體健康的常見(jiàn)病,由于胰島素相對或絕對不足,使體內碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養素代謝異常。此病可引起多種并發(fā)癥,嚴重時(shí)可以引起全身性疾病,使人致殘、致盲,甚至致死。糖尿病的癥狀為“三多一少”,即多尿、多飲、多食及體重下降。高血糖病人要注意控制飲食,低糖低鹽,加強鍛煉,如果過(guò)段時(shí)間再查血糖還是高,也應考慮用降血糖的藥。
(三)高血脂
高血脂是指血中膽固醇或甘油三酯過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低,現代醫學(xué)稱(chēng)之為血脂異常。如果血脂過(guò)多,容易造成“血稠”,在血管壁上沉積,逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化,逐漸堵塞血管,使血流變慢,嚴重時(shí)血流中斷。
這種情況如果發(fā)生在心臟,就會(huì )引起冠心病;發(fā)生在腦部會(huì )出現腦中風(fēng);如果堵塞眼底血管,將導致視力下降、失明;如果發(fā)生在腎臟,就會(huì )引起腎動(dòng)脈硬化,腎功能衰竭;發(fā)生在下肢,會(huì )出現肢體壞死、潰爛等。此外,高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結石、胰腺炎,加重肝炎、老年癡呆等疾病。要降血脂可多食用維生素C片、銀杏軟膠囊、液體鈣之類(lèi)的物質(zhì)。;
治療方法
高血壓的控制目標值
1、原則上應將血壓將到者能最大耐受的水平,目前一般主張血壓控制目標值至少小于140/90mmHg。
2、糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者,血壓控制目標值應小于130/80mmHg?br />3、根據臨床試驗已獲得的證據,老年收縮期性高血壓的降壓目標水平,收縮壓140-150mmHg,舒張壓小于90mmHg但不應低于65-70mmHg。
;五大誤區
誤區之一 :以自我感覺(jué)來(lái)估計血壓的高低。
誤區之二 :血壓一降,立即停藥。
誤區之三 :不懂裝懂自行治療。
誤區之四 :不依據具體情況,一味追求血壓達標。
誤區之五 :?jiǎn)渭兘祲,不做綜合治療。
高血壓的治療對象
1、高血壓2級(血壓等于或大于160mmHg)或以上患者。
2、高血壓合并糖尿病,或已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者。
3、凡血壓持續6個(gè)月以上,改善生活行為后仍未獲得有效控制者。
4、從心血管危險分層的角度,高危和極高;颊弑仨毷褂媒祲核幬飶娀委。;
預防護理
高血壓病
一是保持心情舒暢,避免大喜大悲。人在情緒波動(dòng),出現大喜大悲時(shí),交感神經(jīng)就會(huì )興奮,使心跳加快,外周血管阻力增加,舒張壓明顯上升,如此反復,血壓升高,便會(huì )引起高血壓病。
二是生活要有規律。有規律的生活, 對預防高血壓非常重要。做到勞逸結合,每天保持充足的睡眠,白天要有1~2小時(shí)的活動(dòng)時(shí)間。
三是合理飲食,避免肥胖。合理的飲食是指高纖維素、低鹽及低脂飲食,應多吃水果、蔬菜和谷物等,以免引起肥胖。嚴格控制食鹽的用量,每天以4~6克為宜。鈣劑有降低血壓的功效,多食用含鈣較高的食物,例如:牛奶、蝦皮、蘿卜、蜂蜜等。
四是積極參加體育運動(dòng)。適當的運動(dòng)鍛煉,能舒筋活絡(luò ),暢通氣血,對預防高血壓病有積極的作用?筛鶕髯缘那闆r不同,選擇快步走、慢跑、游泳等有氧運動(dòng)。每做一項運動(dòng)都要注意運動(dòng)量,循序漸進(jìn),持之以恒方可見(jiàn)效。
此外,根據自己的愛(ài)好特點(diǎn)。常聽(tīng)聽(tīng)優(yōu)美的音樂(lè ),能使心情舒暢,身心得到放松,從而避免因過(guò)度緊張而使血壓升高。如果已患高血壓病,經(jīng)自我調節治療無(wú)效時(shí),要及時(shí)到醫院就診,通過(guò)合理用藥來(lái)控制高血壓病。
糖尿病
預防糖尿病關(guān)鍵是做到“多懂少吃勤運動(dòng),精神放松少得病”。
多懂,即對糖尿病的知識多懂一點(diǎn),對其危害多懂一點(diǎn),對其預防措施多懂一點(diǎn);
少吃,就是讓攝取的總熱量少一點(diǎn),不只是主食要少吃,而且副食,特別是高熱量的副食要少吃,要科學(xué)合理地吃,不要胡吃亂吃;
勤動(dòng),要經(jīng)常保持一定的運動(dòng)量。在控制飲食的基礎上,再加上鍛煉,身體就不至于過(guò)胖,不肥胖,得糖尿病的機會(huì )就會(huì )減少,控制體重是很重要的一條;
精神放松,是指做好自我心理調節,一個(gè)好的心態(tài)對預防糖尿病具有積極的作用。這四個(gè)要點(diǎn)希望大家能切實(shí)做到并長(cháng)期堅持,糖尿病就不會(huì )來(lái)“侵擾”你了。
高血脂癥
一是合理調節飲食結構,限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物,選用低脂食物(植物油、酸牛奶等),增加維生素的攝入量(水果、蔬菜、面包和谷類(lèi)食物等)。
二是改善生活方式:
(1)減肥,肥胖就是脂肪過(guò)剩;
(2)戒煙。煙草中的尼古丁、一氧化碳可引發(fā)和加重動(dòng)脈硬化的發(fā)生及發(fā)展;
(3)控制飲酒。少量飲酒對身體有利,多飲則有害。酒熱量高,多喝加重肥胖;
(4)進(jìn)行有氧運動(dòng)(慢跑等)
三是經(jīng)合理調節飲食結構和改變生活方式,高血脂不能有效控制時(shí),要合理服用降血脂藥物,把血脂控制在正常范圍 病理病因
由于長(cháng)時(shí)間飲食習慣問(wèn)題,飲食中脂類(lèi)過(guò)多,醇類(lèi)過(guò)多。同時(shí)又沒(méi)有合理的運動(dòng)促進(jìn)脂類(lèi)醇類(lèi)的代謝,導致體內脂類(lèi)醇類(lèi)物質(zhì)逐漸增多,摻雜在血液中,使毛細血管堵塞,隨著(zhù)時(shí)間的推移,脂類(lèi)醇類(lèi)物質(zhì)容易和體內游離的礦物質(zhì)離子結合,形成血栓。血栓容易在血管的拐角處,或者瓶頸處堆積,鈣化。同時(shí)血栓越來(lái)越多,使血管直徑縮小。心臟為了保持足夠的供血量,就增加血壓,造成高血壓疾病。如果血壓過(guò)高,可能導致血管崩裂,于是產(chǎn)生出血性心腦血管疾病。如果由于堵塞供血不足,即為缺血性心腦血管疾病。
疾病診斷
高血壓的診斷標準
1999年世界衛生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)將高血壓分期為:
理想血壓 120/80mmHg
正常高值 130~139/85~89mmHg
1級高血壓(輕度)140~159/90~99mmHg
2級高血壓(中度)160~179/100~109mmHg
3級高血壓(重度)≥180/110mmHg
高血糖的診斷標準
隨機血糖≥11.1mmol/L,空腹血糖≥7.0mmol/L(一般至少8小時(shí)沒(méi)有熱量攝入時(shí)),并結合多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀即可確診為糖尿病。常分為1型胰島素依賴(lài)型和2型非胰島素依賴(lài)型兩種。
高血脂癥的診斷標準
血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無(wú)論是膽固醇含量增高,還是甘油三脂的含量增高,或是兩者皆增高,統稱(chēng)為高脂血癥。
根據血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結果,高脂血癥分為以下四種類(lèi)型
(1)高膽固醇血癥:血清總膽固醇含量增高,超過(guò)572毫摩爾/升,而甘油三酯含量正常,即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。
(2)高甘油三酯血癥:血清甘油三酯含量增高,超過(guò)1.70毫摩爾/升,而總膽固醇含量正常,即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。
(3)混合型高脂血癥:血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高,即總膽固醇超過(guò)572毫摩爾/升,甘油三酯超過(guò)1.70毫摩爾/升。
(4)低高密度脂蛋白血癥:血清高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-膽固醇)含量降低,<9.0毫摩爾/升。
檢查方法
高血脂檢查
1.測定血脂譜全套 包括空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。
2.判斷血漿中有無(wú)乳糜微粒存在 可采用簡(jiǎn)易的方法,即把血漿放置4℃冰箱中過(guò)夜,然后觀(guān)察血漿是否有“奶油樣”的頂層。
3.血漿低密度脂蛋白(LDL-C)濃度 可采用Friedewald 公式進(jìn)行計算:LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C+TG/5)或LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C+TG/2.2)。血漿三酰甘油濃度在4.5mmoL/L 以?xún)日,采用此公式計算LDL-C 濃度,結果是可靠的。若血漿三酰甘油濃度超過(guò)4.5mmoL/L,則不能應用此公式,因為計算出來(lái)的LDL-C 濃度會(huì )明顯低于實(shí)際值。1~2 周內血漿膽固醇水平可有±10%的變異,實(shí)驗室的變異容許在3%以?xún),在判斷是否存在高脂血癥或決定防治措施之前,至少應有2 次血標本檢查的記錄。
其他輔助檢查:
1.有關(guān)脂代謝的特殊檢查
(1)載脂蛋白測定:測定血漿Apo B 和Apo AⅠ水平對于預測冠心病的危險性具有重要意義。
(2)體內脂蛋白代謝測試:此外,還可進(jìn)行基因DNA 突變分析、脂蛋白-受體相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、膽固醇脂化酶與合成酶等方面的測定。
2.其他檢查 家族性混合型高脂血癥和家族性高三酰甘油血癥存在胰島素抵抗,其血漿胰島素水平升高,臨床上可表現為糖耐量異常;Ⅲ型高脂蛋白血癥常合并有糖尿病;家族性混合型高脂血癥可伴有高尿酸血癥;Ⅲ型高脂蛋白血癥患者可伴有甲狀腺功能減低。
高血壓病的檢查:
1.入院初3天每天早晚各測血壓1次,第一次應測左、右臂及雙下肢血壓,以后視需要每日或間日測血壓1~2次。注意腎區及腹部有無(wú)血管雜音。
2.盡早檢查眼底。
3.有條件時(shí)可測24h動(dòng)態(tài)血壓,觀(guān)察血壓水平及晝夜變化規律。正常人白晝血壓高于夜間血壓,呈雙峰~谷的長(cháng)柄勺樣改變。24h動(dòng)態(tài)血壓測定可反應血壓負荷水平、晝夜節律變化與心、腦、腎等靶器官損害程度的相關(guān)性,并可用于評價(jià)降壓治療效果。
4.腎功能檢查,血膽固醇、甘油三酯、脂蛋白等血脂測定,測血糖、血鉀、鈉、氯等;必要時(shí)測定尿兒茶酚胺、香草醛扁桃酸(VMA)、醛固酮、17酮類(lèi)固醇、17羥類(lèi)固醇、血漿腎素活性等。
5.盡早作心臟X線(xiàn)檢查及心電圖、腎圖、心臟和腎超聲檢查;必要時(shí)作心電圖運動(dòng)負荷試驗、腎掃描、靜脈腎盂造影、腎動(dòng)脈造影等。
6.根據檢查結果,判定高血壓病輕重緩急及其引起靶器官損害程度,供選擇治療方法參考。
并發(fā)癥
在中國人的十大死亡原因中,與代謝疾病相關(guān)的死亡率就高達35.7%,與“三高”相關(guān)的死亡人數也占總死亡人數的27%。
隨著(zhù)生活水平的提高和生活節奏的改變,被稱(chēng)為“富貴病”的“三高癥”(即高血壓、高血糖和高血脂),已如“舊時(shí)王謝堂前燕,飛入尋常百姓家”,特別是50歲以上中老年人健康的常見(jiàn)病,全世界每年死于心腦血管疾病的人數高達1500萬(wàn)人,居各種死因首位。心腦血管疾病已成為人類(lèi)死亡病因最高的“頭號殺手”,也是人們健康的“無(wú)聲兇煞”!
心腦血管疾病具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高,并發(fā)癥多”形成“四高一多”的特點(diǎn),目前,我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過(guò)2.7億人!
高血脂可以引起血管栓塞;高血壓可以引起腦出血和腦血管破裂;高血糖可以引起糖尿病。
世界衛生組織曾經(jīng)明確提出,防止心血管病的第一道防線(xiàn)就是減少“三高”和控制“三高”。
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